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《精神障碍诊断与统计手册》第五版

张逸萍

 

《精神障碍诊断与统计手册》第五版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, 5th Edition: DSM-5 

ADSM-5DSM-4的主要不同

(一)删除多轴分类

DSM-4 有几个轴(Axis):

第一轴(Axis I)是临床障碍(Clinical disorder),请见「从圣经看『临床障碍』」。

第二轴(Axis II)是人格障碍(Personality disorder)请见「从圣经看『人格障碍』」。

第三轴(Axis III)关于那些为医学原因所引起的心理问题,例如被诊断有严重疾病之后心境抑郁。

第四轴(Axis IV)关于社会及环境问题所,例如亲人死亡、学业失败、失业等,所引起的问题。

第五轴(Axis V)是对社会功能之整体评估。这个评估系统亦删除,因为被认为缺乏清晰概念。

轴一、二、三、四,都合并一起,重组于不同的类别下。

 

(二)有部分精神障碍的分类转变

例如:DSM-4的心境障碍(Mood disorder)中的躁郁症(Bipolar disorder,双相障碍),现在被放置于一独立分类:双相及相关障碍(Bipolar and related disorder 重性抑郁障碍(Major Depressive disorder被归类于抑郁障碍(Depressive disorders

但是,各精神障碍的描述,并无重大改变。

 

(B)DSM-5分类 

(一)神经发育障碍(Neurodevelopmental disorders

智力障碍(Intellectual disability——在发育阶段,智力和适应能力缺陷。

交流障碍(communication disorders——例:语言障碍(language disorder);口吃(stuttering

孤独症(自闭症)谱系障碍Autism spectrum disorder——社会交往缺损,如缺乏社交或感情的相互关系、言语交流缺损、沉湎于某刻板的兴趣、刻板重复的行为等等。

注意缺陷/多动障碍ADHD attention-deficit / hyperactivity disorder——主要特征是不专心、多动和冲动造成遵守规则困难或维持一定表现困难。

特定学习障碍specific learning disorder——学习和使用学业技能的困难。

运动障碍motor disorder, neurodevelopmental——协调的运动技能低于个体的生理年龄。

抽动障碍tic disorderTourette氏障碍——突然的、快速的、反复的、非节律性的运动或声音。

其他

 

(二)精神分裂症谱系及其他精神病性障碍(Schizophrenia and other Psychotic Disorders

妄想障碍Delusional disorders——有一个或多个妄想,持续一个月或更长。

精神分裂症Schizophrenia——症状是(1)妄想;(2)幻觉;(3)言语紊乱; 4)明显的紊乱或紧张行为;(5)阴性症状,即情感平淡、言语贫乏、或意志减退。其中以妄想和幻觉最为典型。

紧张症(Catatonia——主要表现是木僵、肌肉僵直、蜡样屈曲、沉等等。

其他

 

(三)双相及相关障碍(Bipolar and related disorders—— 很突出的躁狂和抑郁症状混合或迅速交替(如在数小时内)为特征,至少持续一段时间。[躁狂(Mania)即患者心境高扬,活动增加,容易激怒。]

双相I型障碍(Bipolar I disorder——至少有一次躁狂症发作,及其他症状。

双相II型障碍(Bipolar II disorder——至少有一次轻躁狂发作和一次重抑郁症发作,及其他症状。

其他

 

(四)抑郁障碍(Depressive disorders

破坏性心境失调障碍(disruptive mood dysregulation disorder——严重的反复的脾气爆发,以语言或暴力表达。

重性抑郁障碍(Major depressive disorder——连续一段时间的严重抑郁,体重减轻、失眠、不能专心等等。而且可能导至自杀。 

持续性抑郁障碍(Persistent Depressive Disorder——至少两年内,大部分日子,多数时间中出现抑郁。

其他

 

(五)焦虑障碍(Anxiety disorders——对于不少事件和活动,如工作或学习,呈现过分的焦虑和担心,以至坐站不安、肌肉紧张、睡眠障碍等。

分离焦虑障碍(separation anxiety disorder——与依恋对象离别时,产生过度的害怕或焦虑。

特定恐怖症specific  phobia——对特定对象、活动或情境,持续及不合理的恐惧,即使想到他们所怕的事物和情境,也会恐惧。

社交焦虑障碍social anxiety disordersocial phobia——面对一种或多种社交情况,而产生显注的害怕或者焦虑。

惊恐障碍panic disorder——特征是严重焦虑(惊恐)的反复发作,有不可预测性。症状因人而异,但突然发生的心悸、脚痛、哽咽感、头昏是常见的。

场所恐怖症agoraphobia——对某些情况(如在公共汽车或封闭空间),感到恐惧或焦虑。

广泛性焦虑障碍generalized anxiety disorder——对诸多事件或活动表示过份焦虑和担心。

其他

 

(六)强迫及相关障碍(Obsessive-compulsive and related disorders

强迫Obsessive-compulsive disorder——思想、冲动意念、或想像,会反复或持久地很不合适地闯入头脑;或者不得不进行的反复行为(例如洗手、排次序、核对)。 

驱体变形障碍Body dysmorphic disorder——全神贯注于自己身体的缺陷或瑕疵。

囤积障碍Hoarding disorder——难以丢弃或放弃物品。

拔毛障碍hair pulling disorder

抓痕障碍Excoriation disorder

其他

 

(七)创伤及应激相关障碍(Trauma- and Stressor-Related Disorders

创伤后应激障碍(PTSD, posttraumatic stress disorder——这是对异乎寻常的威胁性或灾难性事件(如天灾、战争、目睹他人惨死等)的延迟的和或延长的反应,不断地闯入回忆。  

反应性依恋障碍(Reactive Attachment Disorder——儿童对成人照顾者表现出持续的情感退缩行为。

其他

 

(八)分离障碍(Dissociative disorders

分离性身份障碍Dissociative Identity Disorder,简称DID——从前又名多重人格障碍(Multiple Personality Disorder,简称MPD,就是存在两种以上明显的身份或人格(每一种都有他自己自我的认识),反复地控制他的行为。 可能是一些文化所描述的,被超自然力量所占有的经历。

分离性遗忘dissociative amnesia——对自己经历的重大事件突然失去记忆,被遗忘的事件往往与精神创伤或应激性事件有关。

人格解体/现实解体障碍Depersonalization / derealization disorder——人格解体:对个体的思维、感觉、行动等,有不真事的感觉,有如作为旁观者。现实解体:对环境觉得不真实,或分离的体验,例如觉得梦幻的。

其他

 

(九)驱体症状及相关障碍(somatic symptom and related disorders

驱体症状障碍somatic symptom disorder——因为身体症状导至痛苦或损害日常生活。

疾病焦虑障碍Illness Anxiety Disorder——没有身体症状,或很轻,但过度焦虑。

做作性障碍Factitious disorder——假装身体或心理有症状。

其他

 

(十)喂食及进食障碍(Eating & feeding disorders

避性/限制性摄食障碍(Avoidant / restrictive food intake disorder——基于食物的感官特,来回避。

神经性厌食Anorexia nervosa——强烈地害怕体重增加,害怕发胖,常采取引吐等方法,以消除暴食引起发胖。

神经性贪食Bulimia Nervosa,暴食症)——持续性的过度进食,且无法自我控制,有时也会引吐以避免肥胖。

其他

 

(十一)排泄障碍(Elimination disorders

遗尿enuresis

遗粪症encopresis

 

(十二)睡眠-觉醒障碍(Sleep-wake disorders

失眠障碍(Insomnia disorder——对睡眠的质量或者数量不满意,入睡困难、维持睡眠困难、早醒。

嗜睡障碍(Hypersomnolence disorder——维续有7小时以上的睡眠,仍然报导休息不够,精神不足。

与呼吸相关的睡觉障碍(Breathing-related sleep disorders),例:阻塞性睡眠呼吸暂停低通气(obstructive sleep apnea hypopnea

异态睡眠(Parasomnias——反复的从睡眠中不完全醒觉,如睡行、夜惊。

梦魔障碍(Nigthmare disorder——反复出现的,极端烦躁和能详细记忆的梦,通常有威胁性。

其他

 

(十三)性功能失调(sexual dysfunctions

延迟射精(delayed ejaculation

勃起障碍(Erectile disorder

女性高潮障碍(Female orgasmic disorder

女性性兴趣/唤起障碍(Female sexual interest / arousal disorder

早泄(premature ejaculation

其他

 

(十四)性别烦躁(Gender dysphoria

性别烦躁(Gender Dysphoria):儿童性别烦躁;青少年性别烦躁——就是一种强烈而持久的交换性别的身份认识。坚持自己是另一性别,不喜欢自已目前的性别角色,喜欢异性服装及娱乐。

其他

 

(十五)破坏性、冲动控制及品行障碍(Disruptive, impulse-control and conducts disorders——在过分强烈的欲望驱使下,采取某些不当行为,不但为社会所不容或给自己造成危害。

对立违抗障碍(oppositional defiant disorder——易激怒的心境,争辩对抗行为,报复模式。

品行障碍(conduct disorder——侵犯他人基本权利或违犯社会准则,例如:威胁恐吓他人、殴斗、虐待他人、偷窃、撒谎、逃学等等。

纵火狂(pyromania

偷窃狂(kleptomania

其他

 

(十六)物质相关及成瘾障碍(Substance-Related and Addictive Disorders

酒精相关障碍(Alcohol-Related Disorders):

酒精使用障碍(Alcohol Use Disorder——有问题的酒精使用模式,有持续的强烈欲望,花大量时间获得和使用酒精。

酒精中毒(Alcohol intoxication——在使用酒精之后,有问题行为和心理出现,例如攻击行为行为、言语不清楚、步态不稳、记忆受损。

酒精戒断(Alcohol withdrawal——大量饮酒后停止,出现症状如手震、失眠、焦虑、暂时幻觉。

相似:咖啡因相关障碍、大麻相关障碍、致幻剂相关障碍、吸入剂相关障碍、阿片类物质相关障碍、静剂、催眠药或者抗焦虑药相关障碍、兴奋剂相关障碍、烟草相关障碍

非物质相关障碍:赌博障碍(Gambling disorder

其他

 

(十七)神经认知障碍(Cognitive disorders

 谵妄Delirium——意识障碍(即对环境认识的清晰度降低)、记忆缺陷、或知觉障碍。

重度和轻度神经认知障碍major or minor neurocognitive disorder——在一个或多个领域(如注意、学习、语言、记忆、行功能等),与从前的表现水平相比,有显著的衰退。

例:由阿尔采末氏(Alzheimer)所致的——从前叫老年痴呆症Dementia)。

其他

 

(十八)人格障碍(Personality disorders

A类人格障碍:

偏执型人格障碍(Paranoid personality disorder——对他人的普遍的不信任和猜疑,把他们的动机解释为恶意。没有足够依据地猜疑他人在剥削、伤害、或欺骗他; 对他人的侮辱或伤害一直耿耿于怀,不予宽容; 感到他的人格或名誉受到打击,并且迅速作出愤怒反应或作出反击。并非发生于精神分裂等症,也不是由于一般生理性效应。

分裂样人格障碍(Schizoid personality disorder——与社交关系普遍脱离,在人际交流仍会表情有限。既不想要,实际上也没有亲密的人际关系,包括作为家庭之一员; 几乎常常选择独自活动; 简直很少兴趣与他人发生性行为;没有亲密或知心朋友;显示情绪冷淡、或感情平淡。并非发生于精神分裂等症,也不是由于一般生理性效应。

分裂型人格障碍(Schizotypal personality disorder——社交和人际关系方面的缺陷,与亲友在一起感到很不舒服,很少感情,而且还有认识或感知方面的歪曲以及古怪的行为。古怪想法或魔术思维(例如,迷信、特异功能、心灵感传、或第六感觉); 不寻常的幻觉体验,包括躯体幻觉。古怪思维与语言(例如,隐喻的、过分推敲的、或刻板的);古怪、或特别的行为或外貌;除一级亲属外没有亲密或知心朋友;过分的社交焦虑。并非发生于精神分裂症等,或发育障碍。

B类人格障碍:

反社会型人格障碍(antisocial personality disorder——一直不顾或冒犯他人的权利。不遵守有关法律行为的社会准则,表现为多次作出可遭拘捕的行动;欺诈、说谎、或诈骗他人;冲动性;攻击性,多次殴斗袭击;一向不负责任,不履行工作或经济义务;缺乏懊悔。非发生在精神分裂症或躁狂发作的病程中。 

边缘型人格障碍(Borderline personality disorder——人际关系、自我形象、和感情的不稳定以及显著的冲动性。疯狂的努力以避免真正的或想像出来的遗弃。强烈而不稳定的人际关系,从一极到另一极之间,变来变去;自我感觉的显著和持久的不稳定变化;有潜在的自我毁灭可能性,例如,浪费、性、药物滥用、卤莽的驾驶、狂吞滥饮;自杀行为、或自伤行为;情绪不移定;长期的空虚感;难以控制脾气。 

表演型人格障碍(Histrionic personality disorder——过分的情绪表达和招引他人注意 。自己不是在人们注意的中心,便感到不舒服;带有不合适的性诱惑或挑拨性行为;肤浅的表情;说话拿腔拿调;自我戏剧化、过分夸大的表情。 

自恋型人格障碍(Narcissistic personality disorder——夸大(幻想或行为)、需要他人赞扬、并缺乏同感。具有自我重要的夸大感(例,过分夸大成就和才能); 沉湎于无限成功、权力、光辉;要求过分的赞扬;不合理地期望特殊的优厚待遇;在人际关系上是剥削(占便宜),即为了达到自己的目的而占有他人的利益;不愿设身处地地认识或认同他人的感情和需求; 妒忌;傲慢的行为或态度。

C类人格障碍:

回避型人格障碍(Avoidant personality disorder——避免社交、无能感、和过分的负面评价。回避一些涉及较多人际交往接触的职业活动,因为害怕批评、遭到不赞成或拒绝;不愿意与人们打交道;很少与人发展亲密关系,因为害怕害羞或被取笑;认为自己在社交方面报笨拙;异常地不愿意参与新活动。

依赖型人格障碍(Dependent personality disorder——因为其顺从和依附行为,过分需要被人照顾,而且又害怕离别。难以作出日常决定;需要他人为其生活担当责任;难以表示不同意别人的意见,因为害怕失去支持或赞成;十分害怕不会照料自己;迫切地寻求作为支持和照料的依靠。 

强迫型人格障碍(Obsessive-compulsive personality disorder——不屑牺牲变通性、公开性、与效率,沉湎于追求有次序、十全十美、以及精神和人际关系都得到控制管理。沉湎于追求细节、规则、或日程;事情要完成得十全十美;在有关道德或价值观等方面是十分谨慎小心、无可指摘、和不可变更的(并不是由于文化或宗教观念);不会丢弃旧的或没有价值的东西;非常吝啬节约;僵硬固执。 

其他

 

(十九)性欲倒错障碍(Paraphilic disorders

窥阴障碍(voyeuristic disorder

露阴障碍(Exhibitionistic disorder

性受虐障碍(sexual masochism disorder

性施虐障碍(sexual sadism disorder

恋童障碍(pedophilic disorder

易装障碍(transvestic disorder

其他

 

(二十)其他精神障碍

(二十一)药物所致的运动障碍Movement Disorders及其他不良反应                                                                                                                                                                 

(二十二)可能成为临床关注焦点的其他状况

 

 

 

 

 

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