從聖經看「臨床障礙」
張逸萍
相信你聽過老人癡呆症、精神分裂、抑鬱障礙、ADHD、PTSD、強迫症、厭食症等名字,對嗎?這些名字叫人感到好奇、神秘、高深莫測。原來它們都是「心理障礙」(Psychological
disorder)的名字,是《精神疾病診斷與統計手冊》(The
Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,簡稱DSM)所編入的症狀。《DSM》將精神心理問題分為五個軸(種類),第一軸(Axis
I)叫做「臨床障礙」(Clinical
Disorders),其實除了「人格障礙」(Personality
Disorder)之外,其他的,例如上邊所列舉的,都包括在這個軸裏。所謂臨床障礙都是一些不正常的表現,且能引起顯著的損害。
請參考「《精神障礙診斷與統計手冊》第五版(DSM-5)」列舉DSM-4和DSM-5的重要分別,還有DSM-5的精神障礙分類。 |
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認識臨床障礙
下面是主要的臨床障礙。因《DSM》在演進之中,而且國內的標準和海外的,偶爾稍有差異,所以下面是概括性的簡單介紹。[a]
(一)通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙
(1)精神發育遲緩(Mental
Retardation)——智力比一般水平顯著較低、適應功能(如言語交流、自我照料、學習和技能等等)有缺陷或缺損。
(2)自閉症(Autism)——社會交往缺損,如缺乏社交或感情的相互關係、言語交流缺損、沉湎于某刻板的興趣、刻板重複的行為等等。
(3)
注意缺陷/多動障礙(Attention-Deficit/Hyperactivity
Disorder,簡稱ADHD)——主要特征是不專心、多動和沖動,造成遵守規則困難或維持一定表現困難。
(4
)品行障礙(Conduct
Disorders)——侵犯他人基本權利或違犯社會準則,例如﹕威脅恐嚇他人、毆鬥、虐待他人、偷竊、撒謊、逃學等等。
(四)精神分裂症(Schizophrenia)——症狀是(1)妄想;(2)幻覺;(3)言語紊亂;
(4)明顯的紊亂或緊張行為;(5)陰性症狀,即情感平淡、言語貧乏、或意志減退。其中以妄想和幻覺最為典型。
(五)心境障礙(Mood
disorders)
明顯突出而持續的抑鬱心境,或對所有(或幾乎所有)活動的興趣明顯減退,影響社交、職業、或其他重要方面的功能。其中包括﹕
(1)重性抑鬱障礙(Major
Depressive disorder)——連續一段時間的嚴重抑鬱,體重減輕、失眠、不能專心等等。而且可能導至自殺。
(2)躁鬱症(Bipolar
disorder,雙相障礙)——
很突出的躁狂和抑鬱症狀混合或迅速交替(如在數小時內)為特徵,至少持續一段時間。〔躁狂(Mania)即患者心境高揚,興高彩烈,容易激怒。〕
(六)焦慮障礙(Anxiety
disorder)
焦慮是主要症狀,通常包括﹕
(1)廣泛性焦慮障礙(General
Anxiety disorder)——對於不少事件和活動,如工作或學習,呈現過分的焦慮和擔心,以至坐站不安、肌肉緊張、睡眠障礙等。
(2)驚恐障礙(Panic
disorder)——特徵是嚴重焦慮(驚恐)的反複發作,有不可預測性。症狀因人而異,但突然發生的心悸、腳痛、哽咽感、頭昏是常見的。
(3)恐懼症(Phobias)——對特定對象、活動或情境,持續及不合理的恐懼,即使想到他們所怕的事物和情境,也會恐懼。其中有多種,例如﹕廣場恐怖、社交恐怖、特殊恐怖症等等。
(4)創傷後應激障礙(Post
Traumatic Stress disorder,
簡稱PTSD)——這是對異乎尋常的威脅性或災難性事件(如天災、戰爭、目睹他人慘死等)的延遲的和或延長的反應,不斷地闖入回憶。
(5)強迫症(Obsessive-compulsive
disorder,
簡稱OCD)——思想、沖動意念、或想象,會反複或持久地很不合適地闖入頭腦;或者不得不進行的反複行為(例如洗手、排次序、核對)。
(七)軀體型精神障礙(Somatoform
disorders)
分類頗多,其中常見﹕
(1)心身症(Psychosomatic
disorder)——心理因素引起生理毛病。
(2)體化症(Somatization
disorder)——心理因素引起身體不適,但沒有生理基礎。
(3)軀體變形障礙(Body
dysmorphic disorder)——全神貫注於自己身體的醜陋。
(4)疑病症(Hypochondriasis)——過份擔心自己有病。
(八)人為性精神障礙(Factitious
Disorders)——有意識地產生或偽裝某些軀體或心理症狀表現。
(九)分離性精神障礙(Dissociative
disorders)
對過去經歷與當前環境和自我身份的認知,完全或部分不相符合。其中常見的有:
(1)分離性遺忘症(Dissociative
Amnesia)——對自己經歷的重大事件突然失去記憶,被遺忘的事件往往與精神創傷或應激性事件有關。
(2)分離性漫遊(Dissociative
Fugue)——對于個人的身份搞不清楚,突然、出乎意料地離家或離開平常工作單位出外旅行。
(3)分離性身份識別障礙(Dissociative
Identity Disorder,簡稱DID)——從前又名多重人格障礙(Multiple
Personality Disorder,簡稱MPD),就是存在兩種以上明顯的身份或人格(每一種都有他自己對自我的認識),反複地控制他的行為。
(十)性及性身份識別障礙(Sexual
and Gender Identity Disorders)包括﹕
(1)性慾倒錯(Paraphilias)——包括﹕露陰癖(Exhibitionism)、戀童癖(Pedophilia)、性受虐癖(Masochism)、性施虐癖(Sadism)、異裝癖(Transvestic
Fetishism)等等。
(2)性身份識別障礙(Gender
Identity Disorder)——就是一種強烈而持久的交換性別的身份認識。堅持自己是另一性別,不喜歡自已目前的性別角色,喜歡異性服裝及娛樂。
(十一)進食障礙(Eating
disorders)常包括﹕
(1)神經性厭食症(Anorexia
Nervosa)——強烈地害怕體重增加,害怕發胖,常採取引吐等方法,以消除暴食引起發胖。
(2)神經性貪食症(Bulimia
Nervosa,暴食症)——持續性的過度進食,且無法自我控制,有時也會引吐以避免肥胖。
(十二)睡眠障礙(Sleep
disorders)
(1)睡眠失調(Dyssomnias)——基本上就是睡得不好,原因有非常多種,如自己體內因素造成的睡眠障礙,外在原因如天氣熱、生物時鐘失調等等。
(2)睡眠失常(Parasomnias)——在睡眠中出現異常的發作性事件,例如睡行症(Sleepwalking
Disorder,夢游症),睡驚(Sleep
Terror Disorder)及夢魘(Nightmare
Disorder)。
(十三)習慣與沖動控制障礙(Impulse-Control
Disorders)——在過分強烈的慾望驅使下,採取某些不當行為,不但為社會所不容或給自己造成危害。例如﹕病理性賭博(Pathological
Gambling)、病理性偷竊(Kleptomania)、病理性縱火(Pyromania)等等。
臨床障礙的成因
下面是今天通用的變態心理學課本對各項臨床心理障礙成因的解釋。[b]
(一)通常在嬰兒、兒童或少年期首次診斷的障礙
這類障礙的成因,被認為有兩方面,就是生理上的或/和後天教養上的。例如說,精神發育遲緩可能源自染色體畸變、母親懷孕時酒精中毒等。嬰幼兒自閉症,今天的理論多從生理、基因、大腦、生理方面入手。注意缺陷/多動障礙原因很多,生理和遺傳上,都難有結論;父母和教師的態度也有影響;以大腦化學物質不平衡來解釋,也很合理。至於品行障礙,原因是基於自身的特點,如遺傳、生理,此外還有個人和家庭、學校、社會環境的相互作用。
(二)譫妄、癡呆、遺忘等認知障礙
這類障礙的成因,主要被認為是身體老化問題。例如,譫妄是因為老年而大腦的新陳代謝改變;其他如內分泌失調,或者親人死亡或陌生環境,也能引發。癡呆可能是不同身體情況的後果,例如大腦感染疾病、乏氧、環境中的毒素、極端的營養不良, 還有酒精、鎮靜劑等,也可帶來大腦損壞。遺忘也和頭部受傷、藥品誘發、長期酗酒等有關。
(三)與物質有關的精神障礙
以依賴酒精為例,據說,有幾方面的原因﹕(1)似乎有生理上的易感性,因為常在同一個家庭出現,可能因為基因決定人對藥物的感受,所以能預測誰是濫用者。但是這仍不是決定性,其他如獲得藥物的環境和個人是否要使用,都有影響。(2)此外,物質能激通大腦的「快樂通路」,就是說藥物帶來快感,於是心理上預期自己依靠酒精。濫用藥物的人,也常有反社會人格、情緒控制較差等等。(3)社會文化、家庭和宗教都有影響。飲酒者的子女飲酒的可能性比較高,可能和家庭教養有關。人所處的小環境,若有使用物質的人,也容易影響他濫用物質。
(四)精神分裂症
精神分裂通常是遺傳基因、腦功能、環境因素的複雜相互作用所產生的。生理方面原因有﹕例如腦室(Ventricle)擴大,大腦的前額葉(Frontal
lobe)有損傷,神經遞質(Neurotransmitter,或作腦介),如多巴胺(Dopamine),異常。總而言之,生理上的異常之處甚多。有認為患者的人格有一些特征,如膽小、敏感、好幻想。生活上的應激性事件也可能是導線。患者家庭存在著一些不利患者的特點,如交流偏差,也有影響。所以現在一般認為「罹患精神分裂症是由於個體的易感素質與環境因素共同作用的結果。」
(五)心境障礙
研究發現,它和遺傳似乎有關,因為親屬中有抑鬱症者,風險比較高。患者大腦構造有異,如控制感情的前額葉活動低,或杏仁核(Amygdala)擴大。大腦中的神經遞質系統和激素也被發現有關聯,如血清素(Serotonin)等異常。在心理方面,是因為遇見壓力和創傷事件,如離婚、失業等,對世界和自己負面,沒有支持的家人。綜合而言,因人的生理易感性和心理易感性,遇見生活上有壓力事件,激素影響神經遞質而產生症狀,又因缺乏人際和社會支持,於是感到絕望,產生心境障礙。
其次,每個心理學派都有自己的解釋理論,例如佛洛伊德派(Freudian
school)認為是因喪失而自我刑罰;人本主義心理學則認為是未能完美地生活所產生的感覺和懼怕;行為主義(Behaviorism)也有它的解釋,例如說,強化行為的因素消退,於是顯得抑鬱;認知心理學(Cognitive
psychology)則有更多的理論,例如患者有負面的自我觀、世界觀、未來觀,而且是到歪曲現實的程度。
(六)焦慮障礙
根據最新研究,驚恐障礙是大腦構造和化學物有不正常,大腦的藍斑核(Locus
Coeruleus)(「警報系統」)的遺傳缺陷。心理上,人對身體感覺的災難性曲解。恐懼症則是大腦杏仁核過度敏感之故,另一方面,他們誤解了所面對的情形。至於強迫症,亦因大腦構造有異常,行為主義者的研究,則認為是操作約制(Operant
conditioning),患者通常留意細節、智力精密、高度道德化、自律、完美主義者。
總而言之,生理上,人從遺傳得到緊張不安的傾向,也和大腦的神經遞質有關。但只有遺傳傾向,不等於馬上叫人焦慮。若再加上心理因素,例如人若覺得世界是不可控制的,在麻煩時,就束手無策,若這樣的認知強烈,產生焦慮。所以焦慮障礙是遺傳和環境的相互作用。
(七)軀體型精神障礙
此類障礙的真正原因,我們知道不多,但知道是心理影響,產生醫學上未能解釋的生理現象。只有疑病症比較多一點解釋,據說是認知和察覺上的障礙,產生原因是生活壓力,或家人有某些疾病。
(八)人為性精神障礙
除了患者心理上需要別人認為他們生病之外,真正原因未明。有理論表示,可能患者曾受虐待或忽略所致。
(九)分離性精神障礙
從生理方面解釋分離性精神障礙的理論比較少,多從心理方面解釋。分離性遺忘症被認為是患者應付極端痛苦的事件的辦法,就是將它遺忘了。
至於分離性身份識別障礙(DID),傳統解釋是,有可能是童年受虐待,所以創造新的身份以逃避;此外患者有生理上的易感性,所以遺傳不可忽略。但這障礙是心理治療上最大的爭議,現在很多人批評,這是心理治療師提示的結果,惹來法律訴訟,於是有「虛假記憶症候群基金會」(False
Memory Syndrome Foundation)為抗議它而成立。
(十)性及性身份識別障礙
性慾倒錯(或性偏好障礙)——心理動力學的解釋,如來自戀母情結等等,但這理論現已落伍。行為主義以反射解釋,就是說,因為早期經歷,喚起敏感性刺激。認知派的觀點是,童年時所形成的性態度和嘗試,會在成年後出現。從神經生物學觀點而言,是神經遞質失調之故,所以降低激素和閹割有效。無論如何,所有的假設都未有足夠的科學證據。至於性身份識別障礙,雖有幾個解釋的理論,但真正的原因不知道。這些理論推測﹕基因有異、胎兒發育時荷爾蒙不平衡、與父母的教養和連結關係(Bonding)都有關係。
(十一)進食障礙
進食障礙的成因,生理方面,是大腦遞質,如血清素,發生故障。雖然還未能從基因說明原因,但多數人認為是遺傳因素和環境相互作用所致。進食障礙患者往往有個性缺陷,敏感,情緒不穩定。此外,與家庭互動和社會影響有關。厭食症患者常有完美主義者的人格、對身體外型有不合理期望,又因社會文化強調瘦為完美,所以得到強化。貪食症患者血清素不足,或因過度節食所致,同輩亦有影響。
(十二)睡眠障礙
睡眠失調原因有﹕(1)人體生物鍾的控制(2)環境如光、聲音、溫度等(3)心理壓力。睡眠失常,如夢魘和夢游症,多被認為是白天刺激所致。我們對夢魘的成因所知不多,對夢游症亦所知不多,只知它發生在「非快速動眼期」(Non-Rapid
Eye Movement,NREM)睡眠階段。
(十三)習慣與沖動控制障礙
以病態賭徒為例,患者可能是從娛樂性賭博開始,變為病態;生理方面,大腦有異常,多巴胺不正常,以至患者需要額外的刺激。故此類障礙是生理和環境的相互作用。雖然這些障礙有不同程度的表現,但患者感到無力自我控制。
從聖經看臨床障礙
上邊是一般課本根據最近的研究,報告各種臨床障礙的成因。當然,這只能作為一個簡單得不能再簡單的介紹,因為心理學研究是在進展之中,尤其是大腦科學的研究,更是對從物質和神經角度去了解行為,增加了很多知識。
但是,從聖經去看這些五花八門的心理障礙呢?
既然人的心理、行為、思想、情緒,都是非常複雜的,我們大概無法完全識透。但是,我們必須分辨不同原因。首先,人的動機可能來自人自己的心,包括那些罪性;人的大腦、神經、生理的因素不能忽略,它們可叫人容易產生某種障礙(生理易感性);也可能是受家庭、社會、環境的影響所致;還有一點,是心理治療界不願意承認的原因﹕從靈界(魔鬼、上帝)來的影響。現在,就簡單地把軸一的障礙歸納為幾類,然後從聖經去分析﹕
(一)純粹生理問題,其表現與道德價值觀無關。
這一類障礙,比較容易鑒別,因為其表現與道德價值觀無關,而且根據普通常理,我們也可以猜得出,它們是生理的結果。
例如精神發育遲緩,孩子的智力比一般水平顯著較低、適應功能缺陷。又或者自閉症孩子,生而缺乏社會交往能力,感情或言語交流都有障礙。這些都不是罪惡行為,而且從幼童時而顯明,可見是生理問題,不是道德問題。聖經從不講究世俗的智力,因為從神來的智慧最真實。「敬畏耶和華是智慧的開端;認識至聖者便是聰明。」(箴九10)而且「 神卻揀選了世上愚拙的,叫有智慧的羞愧;又揀選了世上軟弱的,叫那強壯的羞愧。」(林前一27)
又如老年人易患的譫妄、癡呆、遺忘,患者記憶缺損,難於學習新信息,認知障礙。這些不是道德敗壞,而且明顯和年紀有關,或者頭部受傷,故是生理毛病。但聖經有好消息,基督徒可以「外體雖然毀壞,內心卻一天新似一天。」(林前四16)聖經說,義人「年老的時候仍要結果子,要滿了汁漿而常發青。」(詩九十二14)
至於分離性遺忘症和分離性漫遊,專家們知道的不多,所以我們也知道不多,但大有可能是身體毛病,況且把事情遺忘,本身不是罪惡。
(二)明顯屬於道德和價值觀範疇,雖然仍可能有生理原因。
品行障礙——孩子若生來智力不足與道德價值觀無關,但若是品行敗壞,如打架、欺負他人、偷竊,又如對立性違抗症(Oppositional
Defiant Disorder,簡稱
ODD),則是典型的反叛不受教,罪惡的表現。聖經說﹕「智慧子聽父親的教訓;褻慢人不聽責備。」(箴十三1)「愚妄人藐視父親的管教;領受責備的,得著見識。」(箴十五5)
人為性精神障礙,這類患者偽裝有疾病,就是撒謊,無論是關於疾病或其他的謊言,撒謊就是撒謊。聖經說﹕「耶和華所恨惡的有六樣,……撒謊的舌……」(箴六16-17)
「……魔鬼,……他說謊是出於自己;因他本來是說謊的,也是說謊之人的父。」(約八44)
性慾倒錯包括﹕露陰癖、戀童癖、性受虐癖、性施虐癖、異裝癖等,都可用「情慾、淫亂」來概括。聖經裏充滿「不可姦淫」(出二十14)的話,而且非常嚴厲。「……無論是淫亂的、……姦淫的、作孌童的、親男色的……都不能承受 神的國。」(林前六9-10)「所以,要治死你們在地上的肢體,就如淫亂、污穢、邪情、……」(西三5)
當人「放縱可羞恥的情慾」,他們的行為就走向「逆性」(羅一26),這一大堆性慾倒錯障礙的表現,明顯是「逆性」。
羅馬書這一段經文事實上主要是指同性戀,可惜今天的心理學界的一般氣候大有不同。早在1963年,美國心理學協會(American Psychiatric Association ,簡稱APA)認為同性戀的是疾病,同性戀者是情緒受困擾的人。但是因為政治原因,1971年,APA投票決定以同性戀為正常,所以修改《DSM》,後來更進一步,不贊同任何專業人士幫助同性戀者去改變生活方式。[1] 今天,這世界又再進步,開始接納同性婚姻了!心理學功勞不少!
注意缺陷/多動障礙(ADHD)可能是這類障礙中最不像道德問題的,也最可能最為生理影響所致的,但它仍牽涉紀律和節制的問題,故也是道德問題。聖經教導我們在各方面都應該有紀律,「人若在場上比武,非按規矩,就不能得冠冕。」(提後二5)另一方面,父母「疼愛兒子的,隨時管教。」(箴十三24)
(三)需要倚靠神面對生活困難,雖然可能有生理易感性。
重性抑鬱障礙、躁鬱症、廣泛性焦慮障礙、驚恐障礙等,都可以歸類於此。
這一類障礙雖然有生理上的易感性(因為身體構造,容易患病),例如心境障礙的原因可能是基因、神經遞質或者荷爾蒙的異常,但患者的心理因素也是原因,使用一個認知派的講法,人若有「無助模型」(Learned
helplessness),容易得抑鬱,當生活壓力出現,加上沒有支持的家庭或社會,於是感到悲觀絕望,產生心境障礙,甚至自殺。[2]
為什麼會感到無助呢?心中沒有神,所以不懂得支取神的幫助!的確,「人有疾病,心能忍耐;心靈憂傷,誰能承當呢?」(箴十八14)
但是,聖經也告訴我們解決之道﹕「應當一無掛慮,只要凡事藉著禱告、祈求,和感謝,將你們所要的告訴 神。」(腓四6)所以「你們要將一切的憂慮卸給 神,因為他顧念你們。」(彼前五7)上邊的課本告訴我們,旁人的支持,可以減低抑鬱或焦慮的發生,若人有神顧念他,安慰他,又有教會中的弟兄姐妹支持他,豈非勝過一切?「你們各人的重擔要互相擔當,如此,就完全了基督的律法。」(加六2)
至於懼怕,聖經也有很多話﹕例如「我懼怕的時候要倚靠你。」(詩五十六3)「所以我們可以放膽說:主是幫助我的,我必不懼怕;人能把我怎麼樣呢?」(來十三6)
安慰幫助了很多人的登山寶訓說﹕「不要憂慮說,……你們需用的這一切東西,你們的天父是知道的。……不要為明天憂慮,因為明天自有明天的憂慮;一天的難處一天當就夠了。」(太六31-34)還有「兩個麻雀不是賣一分銀子嗎?若是你們的父不許,一個也不能掉在地上;……所以,不要懼怕,你們比許多麻雀還貴重!」」(太十29-31)
恐懼症似乎例外,因為有特定對象,例如廣場恐怖、社交恐怖等等,但是,神若能幫助我們勝過其他緊張和憂慮,當然也可以幫助我們勝過這些。「我懼怕的時候要倚靠你。」(詩五十六3)「 我曾尋求耶和華,他就應允我,救我脫離了一切的恐懼。」(詩三十四4)
創傷後應激障礙(PTSD)是無法忘記異乎尋常的威脅性或災難性事件,但是聖經應許我們﹕「我雖然行過死蔭的幽谷,也不怕遭害,因為你與我同在;你的杖,你的竿,都安慰我。」(詩二十三4)「一宿雖然有哭泣,早晨便必歡呼。」(詩三十5)。從神那裏支取力量,可幫助我們「忘記背後,努力面前」(腓三13)。
強迫症(OCD)患者雖然未必是進行一些不道德的行為,例如洗手、排次序、核對等,但是,若不斷地這樣做,表示患者憂慮,未能凡事交托,就是不知道上帝掌管一切,而且神能管理很細微的事情﹕「五個麻雀不是賣二分銀子嗎?但在 神面前,一個也不忘記;就是你們的頭髮,也都被數過了。不要懼怕,你們比許多麻雀還貴重!」(路十二6-7)
既然疑病症就是過份擔心自己有病,神的話絕對可以安慰人。「我心裏多憂多疑,你安慰我,就使我歡樂。」(詩九十四19)的確,「你們哪一個能用思慮使壽數多加一刻呢?」(太六27)
睡眠失調就是失眠或睡得不好,原因很多,例如咖啡過多、溫度不適、荷爾蒙失調,或者一個人生來不容易入睡,都是生理上的原因。但心理上的原因也非常明顯,例如心中有憂慮,於是更碾轉反側。聖經說﹕「他日日憂慮,他的勞苦成為愁煩,連夜間心也不安。」(傳二23),但這是可以倚靠神渡過的,「惟有耶和華所親愛的,必叫他安然睡覺。」(詩一二七2)
軀體型精神障礙,如心身症和體化症,都是心理因素引起身體不適。例如哮喘、血壓高、頭痛,都可算心身症。心理或情緒可以影響身體,或帶來身體毛病,不是新鮮事。雖然聖經並沒有太多討論,但也說﹕「喜樂的心乃是良藥;憂傷的靈使骨枯乾。」(箴十七22)所以基本上也可算是沒有倚靠神的結果。
(四)罪惡和放縱所帶來的問題,雖然有生理易感性。
習慣與沖動控制障礙,例如病理性賭博、病理性偷竊、病理性縱火等明顯是罪!「偷竊的、貪婪的、……不能承受 神的國。」(林前六10)「盜賊來,無非要偷竊,殺害,毀壞;」(約十10)而且《DSM》也稱之為「沖動控制障礙」,就是放縱、沒有節制。
物質依賴、物質濫用(如濫用酒精、依賴酒精,以至酒精中毒,或其他藥物)和貪食症(暴食症),很明顯是放縱,不能節制,無法勝過試探誘惑。
無論放縱的是賭博、縱火、偷竊、酒精、毒品、色情、食物(以至暴食),答案都是一樣﹕「聖靈所結的果子,就是……節制。」(加五)人怎樣才能有聖靈居中,以至能結出節制的果子呢?「你們既聽見真理的道,就是那叫你們得救的福音,也信了基督,既然信他,就受了所應許的聖靈為印記。」(弗一13)
保羅在羅馬書講過很多關於抵抗試探的問題,他說﹕「我真是苦啊!誰能救我脫離這取死的身體呢?感謝 神,靠著我們的主耶穌基督就能脫離了。」(羅七24-25)「總要披戴主耶穌基督,不要為肉體安排,去放縱私慾。」(羅十三14)
(五)價值觀不合聖經,不管有沒有生理原因。
軀體變形障礙,患者全神貫注於自己身體的醜陋部位,不滿自己的外表,於是想辦法去整容。首先,患者的價值觀不合聖經,因為「艷麗是虛假的,美容是虛浮的」(箴三十一30)。
性身份識別障礙患者則不喜歡自已的性別,有強烈的慾望要去改變性別。這也是表現他不滿足於神的安排。
上邊兩個障礙,都有一個相同的問題,他們不明白,無論是性別、是外貌,神所賜的是最好﹕「各樣美善的恩賜和各樣全備的賞賜都是從上頭來的,從眾光之父那裏降下來的。」(雅一17)我們應該接受神的安排﹕「受造之物豈能對造他的說:『你為甚麼這樣造我呢?』」(羅九20)
厭食症患者強烈地害怕體重增加,害怕發胖,這也是價值觀問題。這類障礙的患者不是正常的適度的保持體重,而多是因為文化流行纖瘦,所以過份地避免進食。聖經說﹕「不要效法這個世界,只要心意更新而變化,叫你們察驗何為 神的善良、純全、可喜悅的旨意。」(羅十二2)
(六)有可能是邪靈問題,雖然不能絕對否認生理的可能性。
精神分裂症(Schizophrenia)的主要症候是妄想和幻覺,顯然患者不能察覺物質世界的現實。專家已鑒別一些物質身體上的特徵,但我們難以認定,病因是純粹生理問題。
而且還有其他人,包括基督徒和非基督徒,都懷疑它和靈界有關。例如有一個靈異網頁直指,精神分裂是邪靈附身所致。[3]相當多的靈異人士也指出,這可能是靈界問題,請見﹕「新紀元技術、心理治療技術、心理障礙 」文。
因為聖經沒有清楚講到任何精神障礙的問題,基督徒通常不願意肯定精神分裂是邪靈附身,但其症狀的確和邪靈附身有相似之處,所以私下懷疑的人不少,也有基督徒嘗試分辨精神病和被鬼附。[4]
有一件事,基督徒可以肯定,既然人間疾苦來自罪惡,「行惡受苦」(彼前三17)是有可能的。所以若說某些精神分裂患者是罪惡惹來惡魔附身,是合理的猜測。
分離性精神障礙,尤其是其中的分離性身份識別障礙(DID,或重人格障礙,MPD)是也是非常可疑,難以否認邪靈騷擾的可能性,因為歷來被邪靈附身的表現亦如此。有基督徒護教學家指出MPD和通靈活動非常相似,而其中常有邪惡的個體(Entity)出現,所以視之為邪靈假扮,非常合理。[5]
另一方面,世俗專家們也同意,DID、MPD,和與之同來的「虛假記憶症候群」(False
memory),是非常有爭議的事情,故暫不討論。
睡眠失常,如夢游症,專家們現在所知不多,雖然有心理和生理上的解釋,但認為這是靈界問題的非基督徒,大有其人。[6]
面對這樣眾多還沒有辦法肯定分辨的問題,只好承認人類無知,最終還是需要倚靠神應付各種生活上的問題,包括心理障礙或邪靈騷擾。
(七)怎樣對待生理問題?
在上邊所列舉的幾類的臨床障礙中,雖然有很多牽涉道德問題,沒有一類是可能完全否定生理因素的。基督徒應該怎樣看待生理對我們的影響呢?
試想,人若遺傳得暴躁的脾氣,故非常容易衝動,他是否就發脾氣有理?還是他應該學習節制,、拒絕試探?聖經說﹕「攻克己身,叫身服我。」(林前九27)。同理,人若容易憂鬱、容易放縱性慾,豈不也是應該靠主勝過?聖經輔導員韋爾契(Ed
Welch)說﹕「生理頂多好像一個引誘我們犯罪的朋友,這樣的話,這個朋友是你的考驗,但你可以指責和抵擋他。」[7]
事實上,我們的肉體(包括生理)和魔鬼整天都在誘惑我們去犯罪,但是,一如使徒保羅所言,「在我裏頭,就是我肉體之中,沒有良善。因為,立志為善由得我,只是行出來由不得我。」(羅七18),但是「感謝 神,靠著我們的主耶穌基督就能脫離了。」(25節)
還有一點,我們必須考慮,這些障礙的生理現象,是成因?還是後果?仍然是一個值得探討的問題,請見﹕「大腦、基因、情緒、行為、精神藥物」。那麼,就更叫基督徒倚靠神勝過罪惡,渡過困難。
結論
軸二的人格障礙比較多道德價值問題,所以治療成積並不理想。這裏所描述的軸一臨床障礙卻有不同的原因,有一些顯然純粹是生理問題,所以治療辦法亦五花八門,故此成積不統一,故不另外專門討論。
無論如何,基督徒依賴神渡過每一個困難。「因為凡從 神生的,就勝過世界;使我們勝了世界的,就是我們的信心。」(約壹五4)「靠著愛我們的主,在這一切的事上已經得勝有餘了。」(羅八37)感謝神!
[a]
分類主要是根據Richard
P. Halgin & Susan Krauss Whitbourne,
Abnormal Psycholoyg: Clinical
Perspective on Psychological Disorders
(Boston: McGraw Hill Higher Education, 2009), p. 46-47。對每一項障礙的描述,主要是根據從http://ishare.iask.sina.com.cn/f/7454298.html?retcode=0下載的中文DSM-IV。
[b]
資料主要來自﹕
王建平、張寧編,《變態心理學》(北京﹕中國人民大學出版社,2009);
錢銘怡主編,《變態心理學》(北京大學出版,2009);
V. Marck
Durand & David Barlow, Essentials
of Abnormal Psychology, 3ed. (Pacific Grove, CA: Thomson Wadworth,
2003);
Richard
P. Halgin & Susan Krauss Whitbourne,
Abnormal Psycholoyg: Clinical
Perspective on Psychological Disorders
(Boston: McGraw Hill Higher Education, 2009)。
[1]
Jeffrey Satinover, Homosexuality and
the Politics of Truth (Grand Rapids, MI:
Baker Books, 1996), p. 31-37.
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